肠道水疗与传统灌肠在便秘治疗中的效果对比及护理体会

钟灿华，张雪兰

(广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁530011)

关键词：便秘；肠道水疗；灌肠；护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1008-7486{2008)04-0075-02

便秘是一种常见的消化道症状，是由于粪便在肠腔内通过缓慢，粪便内水分被过多吸收，造成粪便干结、排便不畅而致患者出现腹痛、腹胀、心情烦躁，严重影响患者的生活质量和身心健康。肠道水疗是通过一种专门的设备经肛门向肠内注入净化处理过的温水，对整个大肠进行清洁的一种治疗和保健的方法。结肠水疗对于治疗便秘有一定的治疗和改善作用。2006年10月～2007年8月，我科对50例便秘患者采用肠道水疗配合精心护理，并设传统灌肠50例为对照，效果显著。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料  治疗的100例便秘患者中，男45例，女55例，年龄25～70岁。按简单随机法(住院号的奇偶)随机分为实验组和对照组各50例，其中实验组男2O例，女30例，平均年龄35.11±5.23岁，平均病程6.48±2.66年；对照组男25例，女25例，平均年龄36.09±4.23岁，平均病程6.60土2.24年。两组患者的年龄、性别、病程经统计学检验无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 临床表现  患者的主要临床表现为排便困难，无便意，不使用泻药时，排便次数小于每周2次，发病时间2～10年不等，均长期服用大量泻药，如：中药汤剂、果导、开塞露等。

2 方法

2.1 实验组  肠道水疗采用结肠灌洗仪。由主机与药液瓶构成，采用水疗机配套专用的透明塑料导管连接，导管前端为斜面状，开口大，不易被粪便堵塞，而且材质为透明塑料，韧性好，不易损伤直肠粘膜，刺激性小，患者痛苦少，便于观察引流情况，管身有明显刻度，易掌握插管深度。治疗机入水口直接连接水龙头，排泄管连接排污管道，自来水经过滤泵过滤为纯水，加热后通过入水管进入肠腔。插肛管有内管及外管，内管比较细小，管上标明刻度，外管较粗短，内管套于外管内，内管与外管前端保持在同一水平处，将内管接进水管，外套管连接排泄管。药液瓶内盛保留灌肠液或中药等。原理是将水灌入患者的结肠内，对整个结肠进行节段性的清洗，即直肠→乙状结肠→降结肠→横结肠→升结肠。通过对整个肠道的清洁，可恢复肠道的正常蠕动。整个结肠水疗过程为45min左右，进出水的总量为35L左右。参数设置：①温度：39～41℃；②灌注时间(每次温水进入肠道清洗时间)：40s；③间歇时间(排水时间)：15s；④充灌压力维持在5～7kPa；⑤水流速度：l000～1300ml/min。

2.2 对照组  采用传统清洁灌肠方法。用0.1％～0.2％的肥皂液或生理盐水加开塞露60ml、等渗盐水适量等进行反复多次大量溶液灌肠，水温39～41℃，灌肠袋至肛门之间距离45～60 cm，不宜过高。灌肠时患者采取侧卧位，双膝屈曲，臀部贴近床沿，将肛管插入肛门7cm，灌入液体后嘱患者尽量保留体位10min以上，当有便意时及时排出，直至粪便排出为止^[1]。

2.3 疗效判定及标准(自拟)  根据对实验组和对照组助便情况肉眼观察及患者的主观反应，本研究将临床疗效分为痊愈、好转和无效。痊愈：粪便被稀释和软化，排便量多，肛门无憋坠感，腹胀、腹痛明显缓解，指诊元粪便，心情舒适。经治疗后患者大便每日1～2次或每日1次，质软成形，排便通畅。好转：粪便部分被稀释和软化，排便量少，肛门仍有憋坠感，腹胀、腹痛稍缓解，指诊仍有粪便，心情放松，稍感舒适。无效：粪便未排出，可有稀水样便排出，肛门有严重憋坠感，腹胀腹痛明显，指诊仍有干硬粪块，心情烦躁。有效率=(痊愈例数+好转例数)/治疗例数×100％。

3 结果

两组观察结果见表1。实验组患者经助便治疗有效率达98％，明显高于对照组70％(P<0.01)。全部患者在肠道水疗过程中均无明显的不适，无并发症发生。

表1 两组有效率比较

注：经卡方检验，χ²=14.5833，①P＜0.01，两组疗效差异有显著性意义

4 护理

4.1 治疗前准备

4.1.1 治疗仪的准备  打开开关，调节温度、压力，连接进水管和出水管，检查插肛器是否光滑。

4.1.2 环境的准备  关好门窗，拉上窗帘，调节室内温度，在治疗床上铺好一次性中单。

4.1.3 患者的准备  灌肠前向患者解释肠道水疗的常识，治疗时的感觉，配合的方法，所需的时间，以及讲清治疗中有便意时，粪便会自行随管道排出，使患者有充分的思想准备，消除其紧张情绪以配合治疗。嘱患者于治疗床上，呈屈膝左侧卧位，左腿伸直，右腿弯曲于左腿上，臀部贴近床沿，垫高臀部约10cm。在护理过程中要注意遮挡患者。

4.2 治疗中护理

4.2.1 护理操作  根据病情正确调节好治疗仪参数，操作时动作要轻柔，避免动作粗暴损伤直肠粘膜而增加患者痛苦。首先在无菌操作下，常规行肛门指检，以排除直肠占位性病变。插肛管时，肛管前端涂润滑油，以顺时针方向旋转将肛管缓慢插入肛门6cm左右，即可按“治疗键”开始治疗。进水时进内管，排水时停止进内管，排水时注意观察引出物的颜色、性质，以便协助诊断和治疗，还应察看排水是否通畅，如排水不畅，可能是粪块堵塞管口，应稍移动外管管口，使粪块能顺着水流冲出。一般内管插入深度为50～75cm，每次进水量因人而异，一般1.5～2L。

4.2.2 病情观察  在冲灌过程中，注意观察水温、压力、流速的变化。治疗过程中严密观察患者的面色、脉搏、排泄物的性质和量，同时注意有无腹痛等情况。

4.2.3 腹部按摩  让患者保持腹肌放松，配合灌洗做环形腹部按摩，将双手置于右下腹，在进水状态时，按摩的方向应按结肠走向，自向上、向左、向下顺时针方向进行按摩，这样可刺激肠蠕动，使结肠内的宿便和附着在肠壁上的废物与水一起通过排污管排出，同时应询问患者水进入肠道的感受。

4.3 治疗后健康教育  进行肠道水疗后，有大部分患者大便趋于正常，自觉舒适，但1个月后相当部分患者又恢复便秘，因此指导患者建立良好生活规律和卫生习惯，定时排便是相当重要的。进行健康教育时，可根据患者的个体文化、生活方式、饮食习惯、便秘程度进行个别指导，多采用口头讲解与文字相结合的方法。指导患者每天清晨饮用一杯温开水或淡盐水，多食水果、蔬菜或含大量植物纤维的多渣食物，增加膳食中纤维和饮水量，以及服用蜂蜜等具有润肠作用的食物，从而促进肠道蠕动，助于排便。同时要保持心情舒畅并养成定时排便的习惯。

5 讨论

对照组采用传统灌肠方法，由于每次灌注量小，且肛管插入不深，灌肠液所达到的位置较低，肛管前端仅能到达直肠或直肠与乙状结肠交界处，灌肠液直接进入直肠，常常达不到结肠上段，造成大量灌肠液不能通过脾曲而积存在直肠与乙状结肠中，使结肠内干硬的粪便未能充分软化，不易排出^[2]，往往只出水，不出便，达不到灌洗目的。且强烈的便意又使患者排便时过度用力屏气，加重了心脏负荷，易发生急性心肌梗塞或主动脉瘤破裂死亡等严重并发症。

实验组采用的肠道水疗创伤小，并发症少，可控性强。肠道水疗通过注入一定量的纯净水扩张直肠，其中有4～8L的水进入结肠深处，大部分的水用来推动肛门附近的结肠肌肉，刺激结肠肌肉收缩反应，将长期聚积废物、宿便软化、稀释、清除肠粘膜表面的硬结层，恢复肠粘膜的分泌，促进结肠蠕动，从而恢复正常的肠道收缩功能。肠道水疗只需排除禁忌症，如严重心脏病、动脉瘤、严重痔疮、怀孕、疝气等，此疗法对中青年都是可行的，通过肠道水疗不会引起菌群失调，电解质紊乱和产生依赖，不会对机体产生不良影响。

由于人们饮食结构改变，粗纤维食摄入量相对不足，导致大肠功能减弱，粪便在结肠内停留时间太长，水分被过多吸收，引起排便功能异常。同时由于工作、生活节奏加快，人们的精神压力逐渐增大，由此导致便秘患者逐年增加。现代结肠水疗技术不仅可以及时主动地清除肠道内有害物质，还可诱导排便秩序的正常，对维持人体健康，体内平衡具有重要作用。从研究中可看出肠道水疗法不同于以前的传统清洁灌肠法，传统的清洁灌肠需要护士对患者进行反复的大量不保留灌肠，不断增加患者的痛苦，还增加了护士的工作量，肠道水疗法则避免了这些不足。

参考文献

[1]  刘宝华．便秘的诊断及治疗[M]．北京：军事医学科学技术出版社。2002：137-138．

[2]  张东铭．大肠肛门局部解剖与手术学[M]．合肥：安徽科学技术出版社，2001：69-70．

摘自《广西中医学院学报》2008年第4期