便秘用药物治疗,治便秘最有效的药
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- 2025-02-22 13:02:48
由于盲目宣传,或医院经济指标的压力,相当一部分医生忽视了便秘保守治疗的作用,甚至在经济利益的驱动下,忘记了合理选择治疗便秘药物,以及科学服用药物的原则。因此本文向大家介绍便秘的常用药物及其适应症。
临床上具有通便作用的西药包括容积性、渗透性、刺激性、润滑性、促动性药物等等。
1容积性泻药
又称为膨松剂,主要为含纤维素和欧车前的各种制剂、小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。吸水后增加容积,轻度刺激肠蠕动;抵达结肠后被肠道内细菌酵解,增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收,增强导泻的作用。服后1d至数天即起作用,无全身作用,可长期使用,尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时应用为宜。
服用时注意多饮水;肠狭窄者应慎用。欧车前制剂为天然纤维素,能被细菌降解,可引起产气增加和腹胀,部分发生过敏和哮喘等不良反应。甲基纤维素为半合成的纤维素,对肠道细菌的降解有部分抵抗作用。容积型泻剂并不对所有的便秘患者均有疗效,但在那些肠道接受的刺激不够或缺乏刺激的情况下,能显示其疗效。
2渗透性泻药
主要有盐类和糖类渗透性泻药。
盐类渗透性泻药口服后,肠内形成高渗环境,能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大,如口服时同时多量饮水,可迅速增加容积,加强对肠黏膜产生刺激,增强肠管蠕动,促使排便。临床上多用于肠道检查前的清肠准备。
过量或反复服用盐类泻剂,可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时,应避免长期使用。
糖类渗透性泻剂,如:
乳果糖,可在肠腔内被细菌酵解成单糖,增加渗透压;
山梨醇本身呈高渗状态,能携带大量水分,引起腹泻,也常有增加产气和腹胀等不良反应。
聚乙二醇(PEG)由氧化乙烯聚合而成,不被酶解或细菌分解,其相对分子质量增至3000以上时肠道内吸收量几乎为零,不会被肠内细菌代谢,其氢键之间能携带水分,增加容积,软化粪便,一般无明显副作用,适宜老人、儿童、孕妇,安全性高。与乳果糖、山梨醇等相比,较少引起腹胀和腹痛。
3刺激性泻药
包括含蒽醌类泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等)、果导、蓖麻油和比沙可啶等,这些药物本身或其代谢物刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌,增进肠蠕动和黏液分泌,促进排便。
连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛,出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物,容易依赖和耐药,引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用,帮助清除远端结肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。
4润滑性泻药
如液体石腊、甘油和多库酯钠等。
液体石腊有软化粪便作用,适用于避免排便用力的患者,例如年老体弱、伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛瘘等便秘患者,但易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏,影响胡萝卜素、钙、磷吸收。
甘油制剂如开塞露的通便疗效是基于其刺激和软化粪便的作用,尤其对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。
多库酯钠(辛丁酸磺酸钠)是阴离子表面活性剂,该药本身不吸收,与其他药物合用时,可增加后者在胃肠道吸收,因而可增强药效,但同时也会增强不良反应,宜短期(1~2周)用于排便无力,如肛门直肠疾患或该部位术后的患者。
5促肠动力药
主要对慢传输型便秘有效,包括拟副交感药(氨甲酰甲胆碱,新斯的明)、与5-HT4受体有关的制剂、胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺,以及动力/促分泌剂有米索前列醇、秋水仙碱等;还有神经营养因子-3。这些药物从不同的环节促进肠动力,用于治疗便秘。
氨甲酰甲胆碱对三环类抗抑郁药引起的便秘有效。
新斯的明为胆碱酯酶抑制剂,对减轻急性假性肠梗阻的肠道压力有效,对在慢性便秘中的应用尚未有评价。
与5-HT4受体相关的药物中,西沙必利对治疗某些慢传输性便秘有效,但其在少数患者中有潜在的心血管不良反应,已经少用。
受体激动剂替加色罗能有效治疗便秘型肠易激综合征(C-IBS)和慢性便秘,可增加(C-IBS)患者的便次,加速结肠传输,并减轻腹胀、腹痛等症状,表明药物具有促动力和调节感知的双重作用。
秋水仙碱用于治疗痛风,也用来治疗便秘。秋水仙碱0.6mg,Tid,显著增加排便次数,减轻腹胀,加速结肠传输,治疗初期腹痛增加,而第4周时腹痛明显减轻。长期使用时,需注意神经毒性和肝不良反应。
前列腺素类药物如米索前列醇能加速结肠传输和增加排便次数,在少数严重的慢性便秘病例中显示其治疗效果。
神经营养因子(NT-3)促进感觉神经元的成熟和调节神经肌肉突触的传递,近来报道,为时4周的双盲安慰剂对照试验显示,NT-3注射0.9mg,每周3次,能显著增加排便次数,改善大便性状以及减轻用力排便症状。

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