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便秘的分度论治，便秘分度与临床表现

便秘原因
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2025-05-08 15:41:24

便秘的分度论治

2016-08-25 杨向东、魏雨龚文敬

相关背景

回顾便秘的外科征途三十余载，我们在国内大多数专家的疑惑、彷徨、无奈，甚至放弃中只身孤影的坚持，漫漫长路我们栉风沐雨，砥砺前行，到如今晨曦微露!

自2010 年我们在总结数十年便秘临床诊疗经验的基础上提出了便秘的分度论治理念以来，成立了胃肠心理工作室及胃肠功能康复科，强化便秘治疗中精神心理疾病的同步治疗与康复理疗。

放眼目前国内外有关便秘的诊治指南和标准，我们不难发现: 首先，至今无论内科还是外科仍然有人对病与症的问题争论不休; 其次，关于便秘的定义和概念混淆不清; 最后，即使有提出分度者也只是简单描述，无法给临床医生以指导。同时，现行的指南/标准都主要局限在对便秘的诊断和确认上，对于治疗则语焉不详，态度暧昧。便秘的外科治疗实际应该是便秘学临床的重大突破和终极手段，但谈到外科治疗时，所有指南均简单提及，谈得更多的是慎重手术。

分度论治

根据便秘的发生和发展规律，在几十年的痛苦挣扎中，其中饱含了医生护士的汗与泪，也饱含了患者与家属的血与泪，我们总结提出了符合临床特点的分度标准，并根据此标准开展相应的临床活动。几年的时间证明，此分度标准完全可以达到规范医疗行为，规避医疗纠纷，保障医患权益的目的。从这个意义出发，我们提出了便秘全新的分度标准如下:

轻度便秘

症状表现：

排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀等，在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便少于2次。

（1）病程<6月；

（2）病程虽>6月，但排便障碍的相关症状较轻（便秘症状及疗效评估表0～6分），对病人的生活工作影响不大；

（3）使用泻剂或胃肠动力药物有效；

（4）无焦虑、抑郁等精神、心理改变。

治疗方案：以内科保守治疗为主

1、非药物治疗：济川捭阖术、针灸、埋线、生物反馈治疗等

2、中医辨证论治

3、药物治疗：泻剂、促动力剂、促分泌剂、灌肠剂和栓剂、其他

中度便秘

症状表现：

排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀等，在不使用泻剂的情况下长期便意差甚至无便意。

（1）生活质量下降，对生活、工作有较大影响；

（2）药物或生物反馈治疗无效；

（3）无焦虑、抑郁等精神、心理改变；

（4）必须包括以下2项或2项以上：

①病程>6月，排便障碍的相关症状较重（便秘症状及疗效评估表7～15分）；

②病程< 6月，但排便障碍的相关症状较重（便秘症状及疗效评估表16～24分），且病人自觉特别痛苦；

③有结肠动力改变，如结肠运输试验、结肠压力试验等检查的异常；

④有结直肠或盆底形态学改变：如结肠冗长、结肠盘曲、直肠黏膜内脱、会阴下降、直肠前突、横结肠下降、子宫后倾、盆底疝等等；

⑤肠神经系统的改变。

治疗方案：以手术治疗为主

直肠型：经肛系列手术（直肠粘膜环切吻合术、 STARR术、直肠瓣挂线结扎术、耻骨直肠肌松解术等）均可开展。

结肠型： a、全结肠切除术；b、次全结肠切除术；

c、结肠旷置术；d、选择性结肠切除术等。

混合型：行经腹会阴结合的手术方案

重度便秘

症状表现：

与中度便秘同样的症状表现、体征及实验室检查指标等，还伴有不同程度的精神症状，根据精神症状的严重程度又分为A期和B期。

A期：病人有焦虑、抑郁等精神、心理改变：临床定式检查问卷发现已具有障碍倾向，但SCID尚不足以确诊器质性心境障碍、抑郁症或焦虑症，处于焦虑症、抑郁症等精神疾病前期；

B期：病人有明显的焦虑、抑郁等精神心理改变，且符合焦虑症、抑郁症等精神科诊断标准（由临床经验丰富的精神科专业医师对抑郁焦虑障碍进行SCID检查，按DSM-4诊断标准诊断心境障碍、抑郁症或焦虑症）。

治疗方案：我们主张慎重手术！

因患者均有不同程度的精神心理障碍，具备便秘外科手术的一切风险，且手术只能解决结肠的解剖与形态学结构，无法解决慢性便秘的中毒性损害。故行外科手术需具备熟练的外科手术技巧、强大的中医临床能力以及专业的精神心理学平台。

我们采用以手术为基础的鸡尾酒综合疗法:

( 1）以“内外结合、中西合璧、身心同治、上下兼顾、分度论治”为原则，以“外科手术心理干预中医辨证”为总纲;

( 2）中医中药的辅助治疗必不可少，这可能决定手术治疗的成败和医疗纠纷的程度;

( 3）中医治疗应早期干预，从术后第一天开始自胃管灌服中药———早期以通腑为主，促进胃肠功能尽早恢复，腑气一通立即实施个体化治疗以疏肝解郁、理气健脾为主;

( 4）若患者处于精神疾病的急性期，应先行心理干预治疗，待精神疾病稳定后再行手术治疗;

( 5）对于重度便秘患者，治疗全程均需外科手术治疗与心理干预治疗同时配合进行，以达到良好的医患沟通，排除一切可能导致医患纠纷的隐患;

( 6）对于中度便秘，一般医院均可开展手术，但重度便秘则必须至有较强综合实力的医院进行系统规范的诊治，需同时具备较强的外科技术实力、丰富的中医临床经验和专业的临床心理治疗，否则，切不可冒然开展手术治疗，否则术后可能因为患者本身的精神异常引发纠纷甚至官司。

小结

我们提出便秘分度标准的意义在于: 可以非常清晰的指导临床医生准确认识便秘的临床演变规律，并根据便秘的临床演变规律制定临床方案。但在诊疗过程中，还应根据医院自身条件量力而行: 首先，按照分度的原则实施与自身条件水平相当的临床行为，其次应尽可能早的在重度之前实施外科手术，同时还应谨慎实施重度便秘的外科手术。如此即可有效地规避风险、减少医疗纠纷。

对于便秘的研究，我们一直在路上，希望通过阐述以上拙见，能够引发同行们更多的思想碰撞和学术交流，吸引更多的医务工作者参与到便秘的研究中来。

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